外斜視,外斜位過大

 

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驗光師說: 布丁不是斜視,是外斜位過大

3/8  大舜醫生說是外斜視,長大再手術治療

斜位，也就是所謂的隱斜視，這是一種在擁有正常雙眼視覺的人身上可能同時存在的問題。事實上，幾乎所有的人眼睛都有著一點點的斜位量存在，只是量的多寡有沒有造成視覺功能的影響。

斜位的意思是指雙眼同時注視物體時，眼位正常；但融像被打破時，雙眼的視線不能再注視同個物體。簡單的說，斜位可以想成〝眼睛接近斜視的界線上，但還沒有斜視〞。因為接近斜視的邊緣，眼睛的使用上會比較費力。

當大腦中樞系統的視覺融合能力比較不專注時，斜位的症狀就會變得比較明顯，斜位量大的人相比斜位量小的人，會比較常有疲勞的現象，甚至有時會看見複影。

斜位也分成了外斜位和內斜位，驗光師會用許多的方法來觀測斜位的狀態。Cover Test 是一種常用來檢查斜視和斜位的方法，透過遮蓋的方式破壞眼睛融像來觀察眼位。
通常斜位會以光學矯正或是視力訓練的方式來矯正，如果斜位量過大且對日常生活用眼造成影響，就會考慮來進行治療。

外斜視
　　外斜視（Exotropia）是眼珠向外偏斜，可分為間歇性與持續性兩類。間歇性是大部分時間兩隻眼睛的眼珠都維持在正常位置，只有在疲倦或是生病時，才會出現外斜視。小孩子眼睛的內聚力比較強，所以有間歇性斜視都不太容易察覺，但當年紀漸長，眼球內聚力減低，外斜視的情況便會愈來愈明顯，當集中精神時，眼睛仍可保持正常一起視物，但是稍一分神，便會出現斜視，逐漸發展成持續性外斜視。

外斜視：

外斜視就是俗稱的脫窗，表示眼睛有一眼或雙眼偏斜到外側。一般來說，發生的年齡較晚，而且程度是漸進的；剛開始父母會在小朋友心不在焉，或疲倦的時候發現。另外，在光線較強的地方，患者常會閉上不正常的那一眼，但是若精神集中時，外斜視又不復存在，這一時期特稱為「隱斜視」。當年齡增大，眼球內聚力降低，外斜的角度便趨於穩定，就到了要手術治療的時機。所以外斜視初期的治療是以預防弱視為主，等到視力及外斜角度穩定後，還是要以手術來治療。

案例：

林小弟，7歲，由父母親陪同而來，主訴看書不專心，看遠方或心不在焉時眼睛會往外飄，於室外陽光大時會瞇起一隻眼睛看東西，這種現象開始於三歲左右，而且出現次數愈來愈頻繁。

這是個典型間歇性外斜視的病例，是所有外斜視中最常見的一種，發生於3歲左右，剛開始眼睛外斜的情形偶爾出現，一般都是發生在遠眺前方，若有所思，或做白日夢時，不幸的是這種「脫窗」的情況會隨著年齡增加而愈益頻繁，逐漸轉為看遠固定有眼睛外斜，但看近物一般來說較不會發生，但是讀書視物無法持久，看一段時間就覺得疲勞，有些人還會合併有近視及散光的情形。

患者除了有斜視的情形，因為身體有自我調適的機轉，會加強眼球內聚的力量，間接引起瞳孔收縮及近視度數增加，因此少數病人瞳孔比起一般人來得小，近視度數不斷加深，而且度數一日數變，這是由於睫狀肌過度收縮所引起。

間歇性外斜視如果從小就發生，則斜視的眼睛會被壓抑有可能造成弱視的結果，若是長大以後才發生，則會有雙影，或是近距離閱讀易於疲勞的困擾。

間歇性外斜視根據看遠，看近眼睛外斜的程度可分為三型，包括外張過度、內聚無力及基本型。治療的方式分成手術及非手術治療。

若外斜情況僅偶而出現在遠方視物時，可先矯正近視及散光，並且訓練眼球內直肌的力量，增強內聚的能力。

若合併有弱視的情形，在九歲之前，可先以遮眼療法加以治療，但如果外斜出現的頻率愈益頻繁，則仍應以手術治療為主。

手術治療最好能夠延遲至4歲以後，如此才可以確定正確的視力以及斜視的角度，手術才能畢其功於一役，但必須注意的，通常外斜視手術後，初期會有輕微內斜視的情況，是屬於正常範圍，但若內斜角度過大，或是殘存外斜角度太大仍有可能必需接受第二次手術矯正。