1.指尖快塞準確度?
醫憂黴漿菌爆大流行
https://www.edh.tw/article/22520/2
2020-07-07 | 瀏覽數 725,310
我怎麼知道咳嗽是不是黴漿菌感染造成的呢？
目前診斷黴漿菌感染的實驗室檢驗包含：
聚合酶鏈鎖反應（polymerase chain reaction, PCR）—數小時到數日可以知道結果，但只有少數的科學研究或藥物研發級的醫療機構才有設備可進行此檢驗（診所是不可能有的）。
血清抗體測試：抽血兩次，兩次抽血須間隔十天，體內黴漿菌抗體若上升四倍以上可以確診。（要抽血兩次是蠻辛苦的……而且還要等十天…..）
黴漿菌培養: 黴漿菌生長非常緩慢，要2～3週才可能知道結果 （會等到民眾心慌慌）。
冷凝集素抗體測試（cold agglutinins）：四個小時到數日可以知道結果，只是有許多其他因素都會導致患者血清中出現冷凝集素抗體，因此判讀結果必須相當謹慎。
以上檢驗方法都各有一些限制。事實上，依據美國實證醫學資料庫UpToDate：並不建議抵抗力正常的人針對黴漿菌感染去做實驗室檢查，因為「經驗性療法」效果很好，除非病況嚴重到需要住院，檢驗結果會影響治療決策，才需要特別做實驗室檢查。醫學上所謂的「經驗性療法」的意思就是「依據臨床的綜合表現、醫師的檢查與經驗判斷，給予最適合的治療方式來看治療的成效」
針對持續發燒、久咳數週的病人，可以考慮使用日舒（Azithromycin）這個抗生素治療，一般療程只要三天到五天，治療成功率大約有9成以上，其實現在已經越來越多民眾知道日舒這個藥物了喲，這個藥物醫院開立有健保，但診所部分基本上都沒有健保給付，可能需要自費，請民眾可以與醫師討論確定喲。
日舒這個抗生素有藥錠以及藥水的劑型，對小朋友服藥也還算方便；其他抗生素選擇還有紅黴素（Erythromycin）、克拉黴素（clarithromycin）等藥物，只是療程相對較長、腸胃不適的副作用也稍微多一點。
最後再次提醒，一般來說感冒病程約5～7天，當感冒症狀（如發燒、咳嗽）持續一週以上，建議大家可以找自己信賴的醫生評估診療，對症下藥才不會小病拖成重症喔。
2.日舒不是抗生素? 那麼咳嗽就用,是否產生抗藥性?
https://www.parenting.com.tw/article/5074218
為什麼孩子感冒咳嗽，醫生常常開抗生素「日舒」？這不會變成濫用抗生素嗎？
「我家旁邊診所醫師，常常開抗生素給我兒子吃。」小病人的媽媽向我諮詢。「真的嗎？我看看。」拿起他的藥單仔細檢視，「日舒？」「對對對，就是日舒！我有看黃醫師您的書，日舒是對抗黴漿菌的抗生素，對吧？我的孩子一年可以黴漿菌感染好幾次，真搞不懂為什麼。」媽媽很好奇。
老實說，黴漿菌最多兩、三年得一次，一般人是不會反覆感染黴漿菌的。那為什麼醫生要開立抗生素呢？為了避免醫生老是被誤會，今天就讓我來聊聊這個「中年轉業」的抗生素—紅黴素。
講紅黴素大家可能聽不太懂，但說「日舒」就熟悉多了，或者形容的更清楚：就是藥粉加水泡開，一天吃一次的那種抗生素。其實紅黴素有很多種類，但兒科醫師最常選擇使用「日舒」，因為小孩通常不愛吃藥，日舒副作用少，一天只需吃一次，對家長來說較方便。為了讓大家容易閱讀，以下我就用「日舒」這個詞，來代表所有紅黴素類抗生素。
大部分的人對於日舒的了解，只知道它是一種治療「黴漿菌」的抗生素，但其實日舒也可以對抗「披衣菌」，而上述這兩種病菌，剛好都會造成病人久咳不癒，少數會引發肺炎，極少數會走向重症。黴漿菌感染即便是引發了肺炎，大多依然可自然痊癒，但是會咳得又久又頻繁，生活品質很差，有吃藥快點兒好，還是比較舒服一些。
紅黴素可以減少痰產生
抗生素是日舒的傳統角色，然而隨著年代過去，黴漿菌對日舒的抗藥性是愈來愈強，在台灣大約兩成的黴漿菌已經對日舒產生抗藥性，對岸則是將近九成抗藥，簡單來說，日舒如果還堅持只扮演抗生素這個角色，「中年失業」是指日可待。
六十歲的紅黴素，雖然漸漸失去了抗生素的重要性，卻在另一個新的領域，找到揮灑的天空。近年來科學家發現，日舒類的紅黴素，竟然也是一種很特別的免疫調節劑。比如說，日舒可以藉由干擾免疫細胞的訊息傳遞，減緩發炎反應，進而減少呼吸道的痰液生成。
舉個簡單的例子：不知道你有沒有發現，每次只要醫生把日舒加在感冒藥裡，似乎咳嗽症狀就比較舒緩，讓家長誤以為「原來孩子又感染了黴漿菌，吃了日舒才改善」，其實不見得如此。正確來說，不管你的孩子是否被黴漿菌感染，基本上他只要吃了日舒，症狀都會改善，因為扮演免疫調節劑的日舒，其實也是很厲害的止咳化痰藥，這樣子明白了吧！
有效減緩氣喘發作頻率
尤其對於氣喘（氣管過敏）的孩子而言，日舒的抗發炎效果更是顯著。氣喘兒比一般人更容易得到黴漿菌，因此許多研究都證實，對一般藥物反應不佳的氣喘兒，日舒同時兼具抗生素與抗發炎藥，一石二鳥之計，可以有效減緩發作頻率。
中年轉業成功的日舒，最近又有新的研究發現，原來它還是肺部常駐菌叢的指揮家。在最新一期的《胸腔學》雜誌，有一份密西根大學與匹茲堡大學的共同研究，認為日舒可能藉由加強白血球的吞噬能力，以及抑制生物膜的形成，搭配各種免疫調節機轉，指揮呼吸道常駐菌「乖乖就範」，不會壞菌叢生。說不定在不久的將來，日舒會成為各種慢性呼吸道疾病的輔助藥物之一。
日舒雖然中年轉業有望，未來一片光明，但大部分的醫生對於開放它長期使用，還是保持觀望的態度。對於一個扮演了六十年抗生素角色的藥物，突然之間說把它當成「化痰藥」來看待，心裡難免覺得怪怪的，也怕被別的醫生質疑有濫用之嫌。更何況紅黴素也不是完全沒副作用，少數孩子吃了會腹痛腹瀉，也不太適合隨隨便便長期開立。但至少今天讓大家認知一件事實：醫生如果開日舒給孩子使用，不一定是濫用抗生素；若孩子吃了症狀有改善，也不見得就是黴漿菌感染喔！
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